在现代社会的快速发展中，饮食的丰富与精细化却让胃面临诸多 “挑战”。我国庞大的肠胃病患者群体令人担忧，世界卫生组织 2018 年统计数据显示，我国约有 1.2 亿肠胃病患者，接近全世界胃病人数的一半，而国际胃癌大会的数据更是表明，全球近一半的胃癌病例来自中国。国家癌症中心颁布的 2024 全国癌症报告也指出，胃癌在癌症发病率和死亡率中均位居前 5 名。尤其值得关注的是，我国胃癌发病正呈年轻化趋势，越来越多 20 多岁、30 多岁的年轻人被胃癌 “盯上”，胃癌晚期的新闻报道屡见不鲜。

北京301医院消化内科王志强主任指出，胃镜是检查胃癌的金标准。胃癌的发生与多种因素密切相关。高盐饮食、饮酒、熏制食物摄入过多以及水果蔬菜摄入量低等，都是胃癌发生的危险因素。此外，吸烟、幽门螺杆菌（Hp）感染、家族遗传、胃部特殊疾病等因素也会促进胃癌的发生。

那么，如何识别胃癌呢？

从症状上看，早期胃癌常无特异性症状。进展期胃癌则会出现饭后上腹饱胀不适或隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等症状，还可能伴有体重减轻、贫血、乏力，胃部疼痛持续加重且向腰背放射，恶心、呕吐，出血和黑便，以及其他如腹泻、转移灶的症状等。晚期胃癌会出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质等。

从体征上看，早期胃癌常无明显体征。进展期、晚期胃癌常出现上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感；上腹部肿块；胃肠梗阻的表现，如幽门梗阻时的胃型及震水音，小肠或系膜转移导致的部分或完全性肠梗阻；腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；锁骨上淋巴结肿大；直肠前窝肿物；脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期的重要体征。

肿瘤标志物检查方面，建议常规推荐 CA72 - 4、癌胚抗原（CEA）和 CA19 - 9，可在部分患者中进一步检测甲胎蛋白（AFP）和 CA125，CA125 对于腹膜转移、AFP 对于特殊病理类型的胃癌均具有一定的诊断和预后价值。然而，国家卫健委最新颁布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024 版）》明确指出，常用的一些肿瘤标志物，如 CEA、CA19 - 9、CA72 - 4、CA125、CA242 等，不推荐作为胃癌筛查的指标。胃癌筛查推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查。《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》指出：联合检测 PG、G - 17、MG7 - Ag 和血清 HP 抗原（Hp - Ag）等指标，配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查。

内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。王志强主任提醒，年龄 40 岁及以上，有胃癌高发地区人群、HP 感染、既往患有慢性萎缩性胃炎等胃癌前疾病、一级亲属有胃癌病史、存在胃癌其他风险因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）之一的人群，推荐进行内镜检查以发现早期胃癌。

专家介绍

王志强主任医师
北京中康时代医院 院长

王志强主任是北京中康时代医院院长，原解放军总医院消化内科主任医师。他专注于消化系疾病诊治，尤其是疑难和消化内镜诊治及微创治疗。担任中华消化内镜学分会老年内镜学组副组长，北京医学会消化内镜分会委员，获全军医学成果二等奖 3 项。他不仅是中央保健委员会专家、中央军委保健委员会专家，专职消化内镜高级干部保健 16 年，还在多个专业领域担任重要职务。在北京中康时代医院，王志强院长凭借精湛的医术和丰富的经验，为众多患者解决了消化系统疑难杂症。他擅长疑难杂症的诊断、消化道内镜治疗、消化道肿瘤的内镜下切除、超声内镜引导下的纵隔和胰腺肿物穿刺活检和肝胆疾病的介入治疗、胆管狭窄的介入治疗、肝硬化门脉高压症的介入治疗，以及不能手术切除肝癌的综合治疗等。目前开展逆行胰胆管造影、乳头切开、取石、支架置入等系列操作，开展经皮经肝和经乳头胆道对接技术进行胆道支架置入术，超声引导下经皮经肝胆道穿刺行胆汁内外引流术，有效解除胆道恶性梗阻病人的黄疸，尤其是近年首创肝移植术后胆系疑难疾病的内镜治疗，技术居国内领先水平，为许多肝移植患者赢得了第二次生命。

原301医院消化内科王志强主任胃肠镜检查

尽早识别胃癌征象，实施早诊断、早干预，对患者预后具有重要意义。对于胃癌发生风险较高的人群，应推荐进行内镜检查，以便及时发现早期胃癌，为健康保驾护航。

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